Planeación 3D en casos de Reconstrucción de defecto de cabeza y cuello con colgajo libre posterior a resección oncológica

La cirugía reconstructiva continua siendo uno de retos a los que se enfrenta el cirujano reconstructivo. La mandíbula y el maxilar son estructuras multifuncionales con una arquitectura y mecánica compleja, responsable de las funciones orales básicas tales como: masticación normal, habla, fonética y deglución, adicionalmente definen cosméticamente los tercios faciales. La pérdida de continuidad mandibular y/o maxilar compromete la funcionalidad y estética oral impactando de manera negativa la calidad de vida del paciente. Actualmente, la literatura reporta que el colgajo libre de peroné es la primera opción cuando se trata de colgajos libres osteocutáneos utilizados en la reconstrucción oromandibular. El objetivo de este estudio descriptivo es mostrar la experiencia trabajando con el Materialise Mimics Innovation Suite en casos que requirieron reconstrucción mandibular y/o maxilar con colgajo libre de peroné posterior a amplias resecciones, en términos de supervivencia del colgajo y las tasas de viabilidad y complicaciones.

Materalise Mimics para la recontrucción 3D de los pacientes

Se revisó el historial clínico del departamento de cabeza y cuello y oral y maxilofacial de los últimos 5 años, recopilando alrededor de 76 pacientes, 52% hombres y 48% mujeres con promedio de edad de 51 años, quienes requirieron una reconstrucción con colgajo libre de peroné microvascularizado donde se implementó la planeación 3D con uso del Materialise Mimics Innovation Suite de la siguiente manera (figura 1)

Se tomaron imágenes TC de la porción afectada.
Se reconstruyeron las imágenes 2D a 3D por medio del software Materialise Mimics® .
Se realizó impresión 3D del modelo anatómico plástico (MAP) del defecto óseo.
Se llevó a cabo una reunión para la validación del MAP con grupo interdisciplinario de ingenieros y especialistas médicos para definición de puntos de resección y reconstrucción del defecto en cada paciente.
A través del software 3-matic se desarrolló todo el diseño de la reconstrucción mandibular y/o maxilar, incluyendo el dispositivo médico que se implantó.

La información recolectada incluía información general del paciente, indicaciones de cirugía, ubicación y extensión del defecto óseo con o sin defecto en tejidos blandos, tratamiento radiológico, complicaciones, curación y seguimiento post-quirúrgico.

Fig 1. Flujo de trabajo planeación casos reconstructivos con colgajos libres de peroné

89% de Tasa de éxito de supervivencia del colgajo con una evolución post-quirúrgica sin eventualidades

Del total de los pacientes estudiados con seguimiento, 49 personas del grupo fueron intervenidas por reconstrucción con colgajo libre de peroné osteocutáneo vascularizado y 27 sólo reconstrucción con colgajo libre de peroné vascularizado. Todas las reconstrucciones con colgajo libre de peroné fueron desarrolladas en un único tiempo quirúrgico, inmediato a la resección de la porción afectada. Se obtuvo una tasa de éxito de supervivencia del colgajo del 89% con una evolución post-quirúrgica sin eventualidades. El tiempo quirúrgico promedio fue de 7 horas. La ubicación más frecuente de los defectos fue en hueso y el diagnóstico con mayor presencia fue el carcinoma escamocelular (SCAA).

Figura 2
a. Estado inicial de uno de los pacientes

b. Recesión tumoral final

c. Propuesta de reconstrucción maxilar superior con colgajo libre de peroné

“Los colgajos libres microvascularizados son actualmente el GOLD STANDARD en el tratamiento de pacientes con resección de tumores amplios y complejos. Con la implementación del Materialise Mimics Innovation Suite se incursa en la nueva era de estrategias para la reconstrucción mandibular y/o maxilar que combina procedimientos quirúrgicos con planeación 3D y tecnología CAD-CAM, construyendo competencias conjuntas entre ingeniería y medicina”
- Aura Cardona, TECHFIT, Medellín, Colombia

Gracias a la amplia versatilidad de Materialise Mimics Innovation Suite se crean nuevas ideas para próximos proyectos

Al interactuar con la licencia de Materialise Mimics Innovation Suite se evidenció una amplia versatilidad para la obtención de información adicional de los modelos computacionales, por lo que este estudio da paso a nuevos proyectos como: cuantificación de la reabsorción volumétrica de los colgajos de peroné utilizados en las reconstrucciones mandibulares (Figura 3) y verificación de la presencia de desviaciones en el tiempo quirúrgico frente a la planeación 3D, entre otros desarrollos posibles (Figura 4).