Revolucionando la Cirugía del Ángulo Mandibular con Planificación 3D y Diseño de Implantes a la Medida

Una Historia de Cirugías Correctivas Pre-planificadas

La Microsomía Hemifacial se caracteriza por un desarrollo anormal en estructuras derivadas de los primeros y segundos arcos branquiales. Esto resulta en una hipoplasia unilateral y asimetría de la órbita, mandíbula, oído, nervio facial y tejido cobertor con grados variables de manifestación clínica. En este caso, la oreja derecha de la niña también estaba ausente. A la edad de cuatro años, recibió un injerto costocondral para crear una articulación contigua y funcional para prepararla para un procedimiento de rotación de cara diez años más adelante. Los médicos utilizaron un injerto calvarial para reconstruir el arco cigomático y reubicaron la fosa para que estuviera alineada con la posición de la coyuntura contralateral. Esto podría estimular algo de crecimiento, pero una rotación facial es siempre necesaria y se planifica al final del segundo período de crecimiento. Por lo tanto, a la edad de 15 años, la paciente fue sometida a una cirugía ortofacial trimaxilar para rotar y adelantar el complejo facial.

Reconstrucción del Defecto del Ángulo Mandibular Con PROPLAN CMF y 3-matic

El resto del defecto del ángulo mandibular no podía ser tratado con cirugía del esqueleto. Por lo tanto, el equipo quirúrgico consideró reconstruir el ángulo mandibular utilizando un implante a la medida CAD-CAM, o aumentarlo con pegamento de hidroxiapatita/fibrina o un onlay con un implante de silicona o polietileno. El ángulo necesitaba un aumento posterior significativo, el cual no era posible con una mezcla de pegamento de hidroxiapatita y fibrina. El polietileno tiene una reputación de complicaciones por infección y desprendimiento de la cincha ptérigo-maseterina.

Primero, el equipo creó un modelo del cráneo en 3D a partir de un escaneo CT en el software PROPLAN & CMF de Materialise y lo segmentó con el asistente de Segmentación. Después, exportaron el archivo STL 3D del cráneo al paquete de software 3-matic de Materialise. Para poder alcanzar rápidamente una visión de la magnitud del defecto, el equipo hizo un espejo del lado saludable lo que proporcionó una base para el diseño de implantes personalizados. Dado el crecimiento asimétrico del lado no afectado, no fue posible determinar la línea media de manera directa. Con el uso de la herramienta “Global Registration” el software determinó el mejor ajuste superpuesto del lado reflejado y del lado original del cráneo. Con una Unión Booleana, la parte original y la parte reflejada fueron fusionadas en un sólo objeto. Posteriormente,el espacio entre el cráneo original y el reflejado fue rellenado con la herramienta “Push and Pull” y se realizó una envoltura. Adicionalmente, se llevó a cabo una operación de recorte para proceder a dar forma al implante.

“El software abre un nuevo mundo lleno de infinitas posibilidades donde podemos reconstruir una cara como nunca antes. Tener un desenlace predecible es lo más deseable cuando se apunta a un resultado estéticamente agradable.”
– Lauri Wauters, MSc, Centro Facial Europeo

Planificación Quirúrgica para un Ajuste Exacto

Aun cuando se planifica una intervención en 3D, un entendimiento quirúrgico del procedimiento sigue siendo crucial para vislumbrar los peligros potenciales. En este caso, el tejido cicatrizante fibroso no era tan elástico como un tejido blando ileso, lo cual podría dificultar la inserción de un implante voluminoso. La reducción del volumen del implante implicaba la pérdida de la simetría que fue creada durante la prueba de reflejo. La anatomía anómala del nervio facial del paciente suponía un problema aun mayor. Para abordar estos problemas, el equipo redondeó el implante para reducir ligeramente el volumen en el área de la rama mandibular superior utilizando la herramienta de Recortado y Suavizado Local (Trimming and Local Smoothing) de 3-matic. A continuación encajaron el implante al cráneo de manera virtual y ubicaron agujeros de tornillos tomando en cuenta la posición del nervio alveolar inferior.

Los archivos STL finales del implante fueron exportados para impresión 3D en titanio implantable e insertados por vía transoral para un ajuste exacto, ahorrando un importante tiempo de operación. Además, se evitó el daño a los nervios gracias a la pre planificación de la ubicación de los tornillos.

El defecto del hueso fue reconstruido quirúrgicamente. La niña que actualmente tiene 16 años, todavía debe ser sometida a subsiguientes intervenciones, necesarias para reconstruir la oreja faltante y realizar retoques en los tejidos blandos (corrección de la microstomia y micro liporelleno (microlipofilling) de la almohadilla de grasa temporo lateral, pero el final de su largo viaje de cirugías reconstructiva está a la vista.